Рубен Александрович Наджаров был и остается одним из выдающихся психиатров нашего времени.

Мне не хотелось бы писать о его высоких должностях и позициях. Всем известно, что он был директором Института клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (НЦПЗ РАМН), главным специалистом Медицинского управления при президенте России, экспертом Всемирной организации здравоохранения. Р.А. Наджаров был постоянным участником международных и российских психиатрических форумов, автором серьезных публикаций в области клинической психиатрии.

Рубен Александрович обладал даром проникновения в суть проблемы, при этом он часто предостерегал коллег от скоропалительных выводов; его осторожность в оценке научных результатов часто играла решающую роль в целесообразности продолжения исследования клинического или биологического феномена или в необходимости искать новые пути и подходы.

Он не переносил коллег с завышенными амбициями, но ограниченным кругозором.

В первую очередь это касалось безграмотных специалистов: к одним он относился снисходительно безразлично, к другим, как правило, лицам с высоким самомнением, – критически, нередко не скрывая этого.

Рубен Александрович был замечательным врачом. Он считал, что без знания общей психопатологии и клиники невозможно правильно диагностировать заболевание. У него была особая манера беседовать с больными, она различалась в зависимости не только от состояния больного, но и от его склада личности, которую Рубен Александрович быстро улавливал.

Рубен Александрович был человеком, готовым всегда прийти на помощь. В жизни каждого человека периодически возникают сложные ситуации; Рубен Александрович, как никто, по-мужски логично и адекватно умел предложить выход из непростого положения. За долгое время работы в Центральном институте усовершенствования врачей я неизменно получал от Рубена Александровича советы и поддержку.

Вспоминаю время, когда, окончив субординатуру по психиатрии в одном из московских институтов, я был принят на кафедру А.В. Снежневского в качестве клинического ординатора. Каждую неделю на кафедре проходили конференции, на которых с анализом клинических случаев выступали ординаторы или аспиранты; каждый из них до поступления в ординатуру или аспирантуру имел за спиной несколько лет практической работы. Мне, появившемуся на кафедре без опыта практической работы, было достаточно сложно познавать концепции психиатрии, разрабатываемые сотрудниками кафедры. Рубен Александрович предложил мне помощь: несколько часов он посвятил мне, указывая на недостатки истории болезни и анализа клинического случая.

Рубен Александрович был образованным человеком. Сколько раз приходилось слышать от него критические замечания в адрес того или иного бестселлера или нашумевшего фильма.

Поскольку из-за большой нагрузки Рубен Александрович иногда предпочитал отдыхать с книгой в руках, он часто отказывался от шумных компаний, посещения музеев и картинных галерей. Вспоминаю, как однажды – это было в Полтаве – я уговаривал уставшего Рубена Александровича посетить местную картинную галерею, где были собраны замечательные произведения искусства. С явной неохотой он прервал свой отдых, а потом долго с восторгом вспоминал полотна, которые произвели на него особое впечатление.

Рубен Александрович был общительным человеком. Он был ироничен, остроумен. Если при нем высказывалась точка зрения, которая не могла быть им принята, он очень эмоционально доказывал ее несостоятельность.

Рубен Александрович умел дружить, он любил шутку и часто подтрунивал над нами, радуясь своим шуткам, а иногда и проказам.

О Рубене Александровиче Наджарове можно вспоминать бесконечно. В памяти тех, кто его знал и любил, возникает удивительная, неординарная, сложная личность, правильно выбравшая свой жизненный путь, принесший ему благодарность, признание и любовь коллег и пациентов.

В отечественной и зарубежной психиатрии имя Р.А. Наджарова связано с представлением о крупном ученом, тонком клиницисте, ведущем специалисте в области клинической психиатрии и систематики психических заболеваний, а также учения о шизофрении. Эти характеристики способствовали признанию его несомненного авторитета среди психиатров всего мира. Для представления о характере деятельности Р.А. Наджарова в научной и практической психиатрии, с нашей точки зрения, целесообразно привести сведения о его работе в психиатрических учреждениях научного и прикладного профиля. Свою профессиональную деятельность Рубен Александрович начинал с ординатора Тамбовской областной психиатрической больницы (1949–1952), после чего в течение трех лет учился в аспирантуре на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей в Москве (1952–1955), где защитил кандидатскую диссертацию; кафедрой психиатрии в то время заведовал А.В. Снежневский.

В течение последующих двух лет (1955–1956) работал младшим научным сотрудником Института психиатрии МЗ РСФСР, затем ассистентом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей (1956–1957). С 1957 по 1958 г. Р.А. Наджаров был председателем специализированного ВТЭК социального обеспечения Ленинградского района Москвы.

С 1958 г. Рубен Александрович возвратился к научной и педагогической деятельности, работая младшим, а затем старшим научным сотрудником Института психиатрии МЗ СССР (1958–1962). В 1962–1963 гг. был доцентом ЦИУ врачей.

С 1963 г. Р.А. Наджаров перешел в Институт психиатрии АМН СССР, где работал заведующим клиническим отделением шизофрении, заместителем директора по научной работе, а с 1982 г. заместителем директора по научной работе ВНЦПЗ АМН СССР, директором Института клинической психиатрии этого же научного центра. Из приведенных сведений видно, что на протяжении более трех десятилетий научная деятельность Р.А. Наджарова проходила совместно с А.В. Снежневским. В 1966 г. Р.А. Наджарову было присвоено звание профессора, в 1984 г. он был избран членом-корреспондентом АМН СССР.

Будучи представителем академической психиатрической школы, Р.А. Наджаров в историческом плане определил особенности формирования психиатрии в качестве самостоятельной медицинской дисциплины, ее клинического и научного направления, которое развивалось в соответствии с эволюцией общественных процессов, формированием естественных, социальных, гуманитарных и иных наук. По его мнению, происходившие в различных странах прогрессивные перемены в значительной мере повлияли на изменение отношения окружающих и общества в целом к душевнобольным и психиатрии.

В основу анализа периодов формирования психиатрии Р.А. Наджаровым были положены исторические этапы развития научных представлений о психиатрии и организации помощи душевнобольным, которые в свое время были сформулированы известным русским и советским психиатром Ю.В. Каннабихом . В частности, отмечается, что в донаучный период, характеризующийся примитивно-теологическим пониманием аномального поведения больных, основой представлений о психических расстройствах у древних народов служили мифы и легенды. В более поздний период античной медицины психические расстройства трактовались с теологических позиций, что позволяло сделать первые шаги к оказанию помощи душевнобольным. В период Средневековья, хорошо известный формированием схоластических и мистических представлений, деятельностью инквизиции, во многих странах обратным развитием различных форм цивилизации, отношение к душевнобольным было противоречивым – от начальных форм призрения больных до сжигания их на кострах. В период становления психиатрии как медицинской дисциплины (конец XVIII – начало XIX в.), названный эпохой Ф. Пинеля и Дж. Конноли, были провозглашены принципы исключения насилия в отношении к душевнобольным, начато строительство для них больниц, в условиях которых cтали проводиться исследовательские работы, положившие начало симптоматологической психиатрии. В эпоху нозологической психиатрии Э. Крепелина на основе сформировавшейся клинической психиатрии была предпринята попытка использования методологии медицины того времени для формирования завершенной модели психиатрии.

Основным итогом этого периода было создание новой нозологической классификации психических расстройств, в которую наряду с выраженными психотическими формами психических болезней были включены их «малые», «пограничные» формы. С этого времени наметились разные подходы к пониманию механизмов и истоков психических нарушений, что обусловило развитие различных направлений фрейдизма, психодинамики, клиникоСовременный период научной психиатрии и организации помощи психически больным, относимый ко второй половине ХX столетия, характеризуется широким междисциплинарным изучением, в формулировке автора, внебольничных, социальных, соматологических аспектов психиатрии, широким внедрением психофармакотерапии, формированием ряда новых направлений психиатрии (детской психиатрии, геронтопсихиатрии, суицидологии и др.), активным развитием социальной реабилитации. Отмечается, что происходившие в этот период изменения в психиатрии обусловили необходимость привлечения в научную и практическую психиатрию многих специалистов различного профиля – психологов, социологов, биологов, генетиков и др.

Характеризуя формирование новых направлений психиатрии – биологического и социального, Р.А. Наджаров отмечает, что к середине ХХ в. сложилась ситуация, при которой были созданы различные национальные и интернациональные психиатрические школы со своим языком, системой взглядов и понятий, разными подходами к лечебной практике, в результате чего не достигалось взаимопонимание между представителями разных школ. Практическая психиатрия, и прежде всего психиатрические больницы оставались таковыми, какими они были в начале века.

Исключение составляли созданные в США психогигиенические центры и организованная в СССР диспансерная служба, которые могли оказывать лечебную психиатрическую помощь во внебольничных условиях и во многом способствовали оказанию социальных видов помощи. Вместе с тем отмеченное обстоятельство содействовало активному развитию лечебнопрофилактических мероприятий. В этих условиях психоаналитические и психодинамические подходы в психиатрии не могли оказывать эффективные виды помощи большим контингентам психически больных, в результате чего деятельность психоаналитиков стала уделом лишь узкого круга специалистов.

Применение в 30–60-е гг. прошлого столетия инсулинокоматозной и электросудорожной терапии, медикаментозного лечения, прежде всего психофармакотерапии, вызвало повышенный интерес к биологическим видам терапии и к изучению биологических основ психических заболеваний, а также к генетическим исследованиям. Подчеркивается, что описанная эволюция терапевтических методов воздействия в психиатрии повлекла за собой в 60–70-е гг. прошлого века активное развитие исследований по вопросам психопатологии, клиники и классификации психических заболеваний.

С другой стороны, действующая в анализируемый период практика организации психиатрической помощи, главным образом внебольничных ее видов, реабилитационных воздействий способствовала активному развитию социальной психиатрии, одной из основных задач которой являлась ресоциализация психически больных, их максимально возможная интеграция в общество.

Р.А. Наджаров с Н.М. Жариковым на заседаниях секции ВОЗ. 1970-е гг.

Помимо анализа путей развития психиатрии в разных странах (Германия, Франция, Америка), в историческом обзоре Р.А. Наджарова отдельное внимание уделено развитию отечественной психиатрии. Описаны история организации призрения душевнобольных в приказной период (И.Ф. Рюль, В.Ф. Саблер), создание системы больничной психиатрии в земский период, вклад отечественных психиатров в организацию преподавания психиатрии (П.П. Малиновский, И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, А.Я. Кожевников и др.). Детально проанализирован вклад отечественных психиатров (С.С. Корсаков, В.Х. Кандинский, В.П. Сербский, В.П. Осипов, В.М. Бехтерев, Ю.В. Каннабих, Е.К. Краснушкин и др.) в сис тематику психических заболеваний и развитие научной психиатрии. Особая роль отведена ученику С.А. Суханова П.Б. Ганнушкину, внесшему важный вклад не только в клиническую психиатрию, создание конституционального направления в психиатрии, учение о психопатиях, но и в формирование государственной системы больничных и диспансерных видов помощи, развитие профилактического направления отечественной психиатрии, в реализацию мероприятий организационного направления в психиатрии, основы которого были заложены земскими психиатрами и их лидером С.С. Корсаковым. В этом аспекте Р.А. Наджаровым отмечена роль Л.А. Прозорова, В.А. Гиляровского, Т.И. Юдина, В.П. Осипова и других известных российских психиатров.

Отмечено также, что в первой половине ХХ столетия в создании специализированных видов помощи активное участие принимали М.О. Гуревич, Н.И. Озерецковский, Г.Е. Сухарева, Т.П. Симсон, С.С. Мнухин (детская психиатрия), И.Н. Введенский, А.Н. Бунеев, Г.В. Морозов, Д.Р. Лунц и др. (судебная психиатрия), Л.М. Розенштейн, Е.Н. Каменева, Б.Д. Фридман (психопатология, клиника внебольничных форм заболеваний, психопрофилактика и психогигиена). В этот период было создано оригинальное и не имеющее аналогов направление в психиатрии, которое предусматривало разработку принципов экспертизы трудоспособности и трудоустройства психически больных и послужило базисом активного развития реабилитационного направления (Т.А. Гейер, Д.Е. Мелехов, М.М. Кабанов и др.). Указывается, что основной особенностью советской психиатрии является ее физиологическая ориентация и нозологический подход, в соответствии с которым проводится классификация психических заболеваний, а школа А.В. Снежневского проводит синтез синдромологического и нозологического подхода.

В анализе исторического развития психиатрической науки и практики, проведенном Р.А. Наджаровым в соавторстве с Г. Шевчиком , обращает на себя внимание важное обстоятельство, которое выделило эту работу среди публикаций аналогичного рода. Отличительной ее особенностью является глубинный, комплексный и системный анализ, основанный на определении тесной взаимной связи формирования психиатрии как медицинской дисциплины, периодов ее становления в качестве самостоятельной науки и системы психиатрической помощи с особенностями развития общественных процессов, господствующими в разное время теоретическими представлениями и воззрениями. Вторая важная особенность этой работы заключается в выявлении так называемых внутренних факторов, определивших прогрессивное развитие научных и прикладных аспектов психиатрии, формирование в ее рамках различных направлений, совершенствование системы диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний.

Отдельного освещения заслуживают работы Р.А. Наджарова в области клинической психиатрии, которые до сих пор вызывают большой интерес у специалистов. Выше отмечалось, что в 1955 г. Р.А. Наджаров под руководством А.В. Снежневского защитил кандидатскую диссертацию, посвященную вопросам клиники вялопротекающей шизофрении.

После перехода в Институт психиатрии АМН СССР в 1965 г. Р.А. Наджаров защитил докторскую диссертацию, научным консультантом которой также выступил А.В. Снежневский. Предметом этого исследования была наиболее злокачественная по характеру течения юношеская непрерывно текущая («ядерная») шизофрения. Выводы этой диссертационной работы сводятся к тому, что наиболее значимыми принципами выделения форм шизофрении и клинического прогноза является систематика, основанная на дифференциации типа течения процесса, что, в свою очередь, требует углубленного анализа и синтеза клинической симптоматики в динамике течения болезни. Этот подход, который при проведении сравнительного анализа основных групп шизофрении учитывал особенности ее клиники и течения, давал возможность определения патогенетических отличий, лежащих в основе различных типов течения шизофрении.

Среди ранних публикаций Р.А. Наджарова следует, прежде всего, выделить совместную с В.М. Морозовым статью, напечатанную в 1956 г. в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» и посвященную особенностям истерических симптомов и навязчивостей у больных шизофренией . Авторы установили, что продолжительное наличие однообразной, монотонной, изолированной или смешанной истерической симптоматики в сочетании с навязчивостями может служить важным дифференциально-диагностическим критерием отграничения шизофрении от психопатии и неврозов. Это важное для клинической психиатрии положение было включено в программу исследований шизофрении, проводимых в последующие годы школой А.В. Снежневского.

Наибольший научный вклад внесен Р.А. Наджаровым в изучение шизофрении. Анализируя историю развития учения о шизофрении , он отмечает, что к началу 60-х гг. XX в.

учение о шизофрении определялось рядом особенностей, трактуемых существенным влиянием бытующих в зарубежной психиатрии представлений идеалистической философии (экзистенциализм и др.), которые приводили отдельных известных зарубежных психиатров к отходу от медицинского, биологического представления о шизофрении и психозах в целом.

С другой стороны, к этому времени при изучении психозов отмечалось широкое использование достижений биологии, а также были получены результаты активного применения психотропных средств, что обусловило необходимость углубленного клинического исследования шизофрении, изучения проблемы ее единства.

Наряду с этим появление значительного числа работ, содержащих указания на значительное клиническое разнообразие шизофрении, потребовало уточнения клинической дифференциации этого распространенного психического заболевания. При этом крайне важно было определить наиболее значимый подход к систематике шизофрении, отражающий соответствие формы шизофрении характеру основного синдрома или типа течения заболевания. В основу работ Р.А. Наджарова, основанных на данных углубленного исследования проблемы дифференциации форм шизофрении, положен принцип сравнительного анализа основных групп заболевания, которые отличаются особенностями синдромальных характеристик и типом течения процесса . Обобщенный анализ результатов исследований по изучению выраженного синдромального полиморфизма шизофрении, которые были получены А.В. Снежневским и сотрудниками на кафедре психиатрии ЦИУ в Институте психиатрии АМН СССР , позволил установить определенное групповое единство синдромальной картины заболевания, выявление которого становилось возможным при изучении стадий развития болезни и разновидностей дальнейшего течения. Такой подход позволил выявить принципиально различныцй характер течения синдромально сходных признаков болезни и выделить непрерывный, периодический и смешанный, или приступообразно-прогредиентный, типы течения шизофрении. Дифференциация шизофрении, основанная на симптоматологическом единстве и общей тенденции течения процесса, позволяла изучать не только факторы, определяющие форму болезни, но и выявлять различия внутри нее.

В работах, посвященных изучению факторов, влияющих на формообразование шизофрении , отмечается, что динамический подход, учитывающий зависимость между типом течения болезни и его синдромальной характеристикой на каждом этапе течения болезни, позволил обнаружить более глубокие характеристики трех основных форм течения заболевания – непрерывно текущей, периодической и приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении – с разной степенью прогредиентности . С целью проверки адекватности классификации шизофрении, которая была построена с применением клинического метода, авторы этой многолетней программы изучили отдаленные этапы и исходы заболевания. Был сделан вывод о том, что в основе разнообразия выделенных форм шизофрении лежат две противоположные тенденции в развитии процесса – благоприятная, которая характеризуется фазностью или приступообразностью процесса, и неблагоприятная с присущей ей непрерывностью заболевания. Предложенная систематика форм шизофрении отражала взаимоотношение этих двух тенденций с доминированием на своих полюсах одной из этих тенденций и наличием между ними континуума форм течения процесса. Другая важная клиническая особенность, на которую обращалось внимание, заключалась в тенденции заболевания к регредиентности, или затуханию процесса. Признано, что совершенствованию систематики шизофрении в значительной мере способствует комплексный подход при проведении исследований с применением клинико-эпидемиологического, клинико-катамнестического и клинико-генетического методов исследования. Не менее важным в изучении клинических проявлений и течения шизофрении признается анализ влияния возрастного фактора .

Ряд отмеченных клинических положений легли в основу критериев отечественной классификации психических болезней, а также версий МКБ 9-го и 10-го пересмотра, в разработке которых Рубен Александрович принимал участие, будучи экспертом ВОЗ .

Большое внимание Р.А. Наджаров уделял проблемам психофармакологии, изменению стереотипа течения психической патологии в процессе лечения психотропными препаратами. Его перу принадлежат первые развернутые статьи о результатах применения входящих в психиатрическую практику больших нейролептиков (стелазин, мажептил) .

Как и А.В. Снежневский, Р.А. Наджаров высоко ценил направление психиатрической эпидемиологии, которое в Институте психиатрии АМН, а затем в ВНЦПЗ строилось на клинической основе, анализе симптоматических и синдромальных характеристик болезни, клинико-катамнестическом подходе при их изучении. Разработанная в институте методология эпидемиологических исследований вошла важной составной частью в международное исследование шизофрении по программе ВОЗ, в которой принимал участие Р.А. Наджаров с сотрудниками института . Осведомленность в этой области психиатрии позволяли ему квалифицированно оценивать результаты эпидемиологических исследований, их значимость для научной и прикладной психиатрии, для выявления различных факторов в этиологии и патогенезе психических заболеваний, в их прогнозе. Будучи приверженцем строгого методологического подхода в научной психиатрии, Рубен Александрович нередко рекомендовал новые методические подходы к проведению клинико-эпидемиологических исследований.

Важный вклад сделан Р.А. Наджаровым и в практическую психиатрию. Анализируя ситуацию с созданием в нашей стране завершенной системы психиатрической помощи за предшествующие 50 лет , он подчеркивает, что в плане совершенствования этой системы помощи отечественная психиатрия на десятилетия опередила зарубежные страны. В нашей стране существенное отличие организации внебольничных и больничных видов психиатрической помощи, разнообразие ее форм, по мнению автора, объясняется преобладанием отличительных теоретических представлений в психиатрии. Обращается внимание на активное развитие в предшествующие десятилетия единой системы амбулаторных и стационарных видов помощи во всех регионах страны, небывалые темпы восстановления ранее действовавших форм помощи после революции 1917 г., а также после Великой Отечественной войны на территории РСФСР, Украины, Белоруссии, Молдавии, республик Средней Азии, Кавказа, Прибалтики, освещается проблема создания научных психиатрических школ в указанных регионах, организации системы подготовки кадров в стране. Приведенные данные подкрепляются соответствующими характеристиками и статистическими показателями. Продолжая идею А.В. Снежневского о важной роли психиатрической больницы в общей системе психиатрической помощи , Рубен Александрович Наджаров обращает внимание на важность оказания стационарной помощи с позиций научного подхода, учета теоретических направлений в психиатрии, создания необходимых условий для полноценного, комплексного обследования и лечения больных, успешной их ресоциализации . Подчеркивается, что разное понимание задач психиатрических больниц в нашей стране и за рубежом, большое разнообразие форм стационарной психиатрической помощи объясняется не столько разными экономическими возможностями, сколько различными представлениями в разных странах о сущности психических нарушений. Уделяя должное внимание вопросам психофармакотерапии, Р.А. Наджаров совместно с А.Б. Смулевичем предлагает вести разработку комплекса реабилитационных воздействий на основе тщательного анализа клинических особенностей основного психического заболевания. В частности, отмечается, что при определении дифференцированных реабилитационных программ при шизофрении необходимо учитывать тип течения заболевания, особенности его клинической характеристики, а также исхода болезни .

Автору настоящей публикации довелось тесно взаимодействовать с Рубеном Александровичем в течение десяти лет в период своей работы в должности старшего научного сотрудника Института психиатрии АМН, главного врача клиники психиатрии ВНЦПЗ, в последующем заведующего научным отделом этого же научного центра. Это был период интересной, полезной и продуктивной совместной работы. Будучи хорошо знакомым с историей психиатрии, направлениями и современными тенденциями отечественной и зарубежной психиатрии, с текущими проблемами практической психиатрии, Р.А. Наджаров давал сотрудникам института и клиники психиатрии важные квалифицированные советы, предложения, охотно поддерживал инициативы по организации новых, оригинальных современных форм психиатрической помощи. Например, он с большим интересом обсуждал возможность создания в структуре клиники психиатрии ВНЦПЗ полустационара для детей дошкольного возраста, различных форм внебольничной геронтопсихиатрической помощи, принимал участие в организации этих специализированных форм психиатрической помощи , которые в дальнейшем получили широкое развитие в учреждениях Москвы и других регионов. Рубен Александрович активно участвовал в разработке методических подходов к созданию подразделений названного профиля, подчеркивая их важную роль не только для практической, но и научной психиатрии.

Несомненный вклад Р.А. Наджаров внес в создание Института клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР, в разработку его научной программы, укомплектование штата научным и практическим персоналом. Немалые сложности при завершении строительства нового институтского и клинического корпуса возникали с необходимым финансированием, обеспечением оборудованием лабораторий и оснащением клиник, с соблюдением строителями инженерно-технических требований при введении корпуса в эксплуатацию. Решение этих и других вопросов стало возможным благодаря известной методичности, требовательности и принципиальности Р.А. Наджарова.

Работающим с Рубеном Александровичем сотрудникам был известен его интерес к художественной литературе. На протяжении нескольких десятилетий он был регулярным подписчиком и читателем основных отечественных и зарубежных литературных журналов. Широкая эрудиция Рубена Александровича в разных областях, обладание несомненным чувством юмора делали его необычайно интересным собеседником. Рубена Александровича Наджарова отличала стройная логика, аналитический склад ума, склонность к комплексному анализу и вместе с тем к предельно четкому, ясному и доходчивому изложению высказываемых им позиций, что способствовало созданию его высокого авторитета у сотрудников и окружающих, восприятию его в качестве общепризнанного педагога, наставника и крупного ученого. Его выступления, доклады, участие в дискуссиях всегда вызывали большой интерес в научной и профессиональной среде.

Описанные личные и профессиональные качества, креативные способности Р.А. Наджарова делали его яркой фигурой, широко известным ученым, популярным педагогом, одним из лидеров отечественной психиатрии второй половины ХХ столетия.